 |
теплые ванны, грелка на живот, горячее питье, горячие клизмы с сульфатом
магния (английская соль). Подкожно - 1 мл 0,1 % раствора атропина, внут-
ривенно - раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10 % раствор бромида
натрия по 10 мл с 0,5% раствором новокаина. Специфическое средство лече-
ния - ЭДТА, тетацин-кальций, комплексоны. Унитиол неэффективен.
Цинк и его соединения (окись, хлорид, сульфат и др.). Находят широкое
применение в гальванопластике, полиграфии, медицине и тд. Проникают в
организм через дыхательную систему, пищеварительный тракт, редко через
кожу.
Симптомы. При воздействии на органы дыхания паров или частиц цинка
возникает "литейная" лихорадка: сладковатый вкус во рту, жажда, уста-
лость, разбитость, тошнота и рвота, боли в груди, покраснение конъюнкти-
вы и зева, сухой кашель. Через 2-3 часа сильный озноб, температура под-
нимается до 38-40°С, через несколько часов резко падает, сопровождаясь
проливным потом. В тяжелых случаях могут развиться пневмония и отек лег-
ких.
При попадании цинковых соединений через рот - ожог слизистой оболочки
рта и пищеварительного тракта: резкая боль в животе, упорная рвота с
примесью крови, судороги икроножных мышц, признаки почечной недостаточ-
ности. Коллапс.
Первая помощь. При "литейной" лихорадке - щелочные ингаляции,
обильное питье, покой, тепло и кислород. Внутривенно 20 мл 40% раствора
глюкозы с аскорбиновой кислотой (5 мл 5% раствора), препарат ЭДТА.
При отравлении через рот - промывание желудка, внутрь - 1 % раствор
гидрокарбоната натрия (соды), активированный уголь, солевое слаби-
тельное, молоко, слизистые отвары. Внутривенно - глюкоза с аскорбиновой
кислотой, внутримышечно - унитиол.
Раздел 11
ОТРАВЛЕНИЯ ЦИАНИДАМИ
К ним относится большая группа химических соединений - производных
синильной (цианистоводородной) кислоты. Различают неорганические цианиды
(синильная кислота, цианиды натрия и калия, хлорциан, бромциан и др.) и
органические цианиды (эфиры цианмуравьиной и циануксусной кислот, нитри-
лы и т.д.). Широко используются в промышленности, в том числе фармацев-
тической, в сельском хозяйстве, фотографии и пр. В организм цианиды про-
никают через органы дыхания, пищеварения, редко через кожу.
Симптомы: затрудненное, замедленное дыхание. Запах горького миндаля
изо рта.
Царапанье в глотке, стеснение в груди. Головокружение, судороги, по-
теря сознания.
Слизистые оболочки и кожа яркокрасные.
При сильном отравлении внезапная смерть.
При действии меньших доз возникает резкая головная боль, тошнота,
рвота, боли в животе (особенно при отравлении цианистым калием, обладаю-
щим прижигающим действием на слизистые оболочки). Отмечается нарастание
общей слабости, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбужде-
ние, судороги, потеря сознания. Смерть может наступить через несколько
часов при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности и останов-
ки дыхания.
Первая помощь. При воздействии яда на органы дыхания необходимо не-
медленно удалить пострадавшего из загазованной зоны. Быстро снять заг-
рязненную одежду и создать условия покоя и тепла, пострадавшему дают
вдыхать амилнитрит из ампулы на ватке каждые 2-3 минуты. Внутривенно
(срочно!) вводят 10 мл 2% раствора нитрита натрия, затем 50 мл 1% раст-
вора метиленового синего на 25 % растворе глюкозы и 30-50 мл 30 % раст-
вора тиосульфата натрия. Через час ипфузию повторяют.
При попадании яда внутрь - обильное промывание желудка 0,1 % раство-
ром перманганата калия или 2 % раствором перекиси водорода, или 2 %
раствором питьевой соды, или 5 % раствором тиосульфата натрия. Солевое
слабительное, обильное теплое сладкое питье, рвотные средства. Описанная
выше антидотная терапия, симптоматическое лечение,
Раздел 12
ОТРАВЛЕНИЯ РАЗДРАЖАЮЩИМИ И УДУШАЮЩИМИ ГАЗАМИ
В производственных условиях находят широкое распространение газооб-
разные химические вещества - окислы азота, аммиака, пары брома, фторис-
того водорода, хлор, сернистый газ, фосген и др. Эти вещества при опре-
деленной концентрации вызывают раздражения дыхательных путей, поэтому их
относят к группе "раздражающих", а так как могут быть причиной кислород-
ной недостаточности, то называют также "удушающими".
Общие симптомы. Основные клинические проявления острых отравлений -
токсические ларинготрахеит, пневмонии, отек легких. Независимо от того,
о каком токсическом веществе идет речь, жалобы пострадавших в основном
однотипны: одышка, доходящая до удушья, болезненный мучительный кашель,
вначале сухой, а затем с выделением слизисто-гпойной или пенистой мокро-
ты, нередко окрашенной кровью. Общая слабость, головная боль. Нарастаю-
щий отек легких характеризуется выраженным цианозом слизистых оболочек и
кожных покровов (синие губы, уши и пальцы рук), затрудненным, резко уча-
щенным дыханием, обилием сухих и влажных хрипов в легких.
Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, теп-
ло, кислородную терапию. Внутривенно - 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10
мл 10% раствора хлорида кальция, 1 мл кордиамина. Если имеется нарушение
проходимости дыхательных путей, необходимо отсосать слизь из глотки, вы-
вести языкязыкодержателем и вставить воздуховод. Периодически изменять
положение больного в постели, подкожно-1 мл 0,1 % раствора атропина.
При отсутствии дыхания проводят искусственное методом "рот в рот" с
последующим переводом на аппаратное дыхание. Срочная трахеотомия произ-
водится при удушье, возникающем вследствие ожога верхних дыхательных пу-
тей и отека гортани. При отеке легких - ингаляция аэрозолей с димедро-
лом, эфедрином, новокаином. Внутривенно - преднизолон, мочевина, лазикс,
сердечно-сосудистые средства по показаниям.
Азот. Острые отравления возникают при работе с концентрированной
азотной кислотой, в производстве удобрений, при взрывных работах, во
всех случаях, когда образуется высокая температура (сварка, взрывы, мол-
ния) и т.д.
Симптомы: одышка, рвота, головокружение, состояние опьянения, потеря
сознания и глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после от-
равления.
Первая помощь. Должна проводиться в состоянии полного покоя больного
по описанным выше принципам (покой, тепло, непрерывноевдыхание кислоро-
да). Для уменьшения мучительного кашля - кодеин или дионин. Внутривенно
- 1 мл 10% раствора глюконата кальция. Банки на спину.
Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализа-
ционных труб, в производстве соды, удобрений, органических красителей,
сахара и т.д.
Симптомы. В легких случаях отравления отмечается раздражение носог-
лотки и глаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и
боли в груди. В более тяжелых случаях - жгучая боль в горле, чувство
удушья, возможет отек гортани, легких, токсический бронхит, пневмония.
При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт
образуются глубокие некрозы, в острой стадии приводящие к болевому шоку.
Массивные пищеводно-желудочные кровотечения, асфиксия в результате ожога
и отека гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более
поздние сроки развивается сужение пищевода, антрального и пилорического
отделов желудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болево-
го шока, а в более поздние сроки - от ожоговой болезни и присоединивших-
ся осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфора-
ция пищевода и желудка, медиастинит).
Первая помощь. Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть
пораженные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством
воды. Пить теплое молоко с боржоми или с содой. Режим молчания. При
спазме голосовой щели и явлении отека гортани - горчичники и согревающий
компресс на шею, горячие ножные ванны. Вдыхание паровлимонной или уксус-
ной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками. В глаза за-
капывать каждые 2 часа 30 % раствор сульфацила натрия, 12 % раствор но-
вокаина или 0,5% раствор дикаина. В нос - сосудосуживающие средства (3 %
раствор эфедрина). Внутрь - кодеин (0,015 г), дионин (0,01 г). Внутри-
венно или подкожно - морфин, атропин, при удушье - трахеотомия.
Бром. Острые отравленя парами брома возможны в химической, фото-, ки-
но- и кожевенной промышленности, в производстве ряда красителей и др.
Симптомы: при вдыхании паров брома возникают насморк, слезотечение,
слюнотечение, конъюнктивит. Характерна коричневая окраска языка, слизис-
той оболочки рта и конъюнктив. Иногда появляются значительные носовые
кровотечения и аллергические явления (сыпь, крапивница и др.). Острый
бронхит и пневмония, возможен отеклегких.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной зоны. Снять одеж-
ду, обмыть пораженные участки кожи спиртом. Вдыхание кислорода. Ингаля-
ции щелочные и с 2 % раствором тиосульфата натрия. Пить теплое молоко с
боржомом или с содой. Внутрь с пищей 10-20 г в сутки хлорида натрия (по-
варенная соль). Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция. Внутрь - димед-
рол, пипольфен - по 0,025 г. Сердечные средства.
Сернистый газ. Острые отравления возможны в производстве серной кис-
лоты, в металлургической промышленности, пищевой, нефтеперерабатывающей
и др.
Симптомы: насморк, кашель, охриплость, першение в горле. При вдыхании
сернистого газа более высокой концентрации - удушье, расстройство речи,
затруднение глотания, рвота, возможен острый отеклегких.
Перваяя помощь - см. Азот.
Сероводород. Острые отравления возможны в производстве сероуглерода,
в кожевенной промышленности, в грязелечебницах, на коксохимических заво-
дах и нефтеперерабатывающих. Сероводород содержится в сточных водах, в
клоачных газах. Смертельная концентрация в воздухе: 1,2 мг/л.
Симптомы: насморк, кашель, резь в глазах, головная боль, тошнота,
рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек
легких.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной атмосферы. Про-
мыть глаза теплой водой, закапать стерильное вазелиновое масло (2-3 кап-
ли), при резкой боли - 0,5 % раствора дикаина. Носоглотку промыть 2 %
раствором питьевой соды. При кашле внутрь - кодеин (0,015 г). При оста-
новке дыхания и сердечной деятельности - непрямой массаж сердца и ис-
кусственное дыхание (см. гл. 1 Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная
смерть). Лечение отека легких (см. выше).
Угарный, светильный газ (окись углерода). Отравление возможно на про-
изводстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических
веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т.д.), в гаражах при плохой
вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в
домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно зак-
рытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани).
Симптомы: потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий циа-
ноз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.
Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки
дыхания и падения сердечной деятельности. При меньшей концентрации окиси
углерода появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в
груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны зрительные и
слуховые галлюцинации. Отмечаются покраснение кожных покровов, кармин-
нокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериально-
го давления. В дальнейшем развиваются сонливость, возможен двигательный
паралич при сохраненном сознании, затем потеря сознания и коматозное
состояние с выраженными клонико-тоническими судорогами, непроизвольным
отхождением мочи и кала. Зрачки резко расширены с ослабленной реакцией
на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится непрерывным,
иногда типа Чейна-Стокса. При выходе из коматозного состояния характерно
появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие
комы. Часто отмечаются тяжелые осложнения: нарушение мозгового кровооб-
ращения, субарахноидальные кровоизлияния, полиневриты, явления отека
мозга, нарушение зрения. Возможно развитие инфаркта миокарда, Часто наб-
людаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуха-
нием и последующим некрозом), миоглобинурийный нефроз. При длительной
коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.
Первая помощь. Прежде всего немедленно удалить отравленного из данно-
го помещения, в теплое время года лучше вынести на улицу. При слабом по-
верхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание (см.
гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная смерть). Способствуют
ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, крат-
ковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением
подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны легких и
|
BIGLIB
