 |
ки и введение гамма-глобулина. У детей, особенно раннего возраста, ос-
новное значение имеет отек слизистой оболочки бронхов и повышенная сек-
реция бронхиальных желез, что обусловливает особенности течения болезни.
Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети ста-
новятся вялыми, или, наоборот, возбужденными, раздражительными, каприз-
ными, отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрач-
ки расширяются, в горле першит, появляется чиханье, выделения из носа
водянистого характера, покашливание, хрипы (сухие), но дыхание при этом
остается свободным, не затрудненным. Это состояние продолжается от 10-30
мин до нескольких часов или даже 1-2 суток. Бывает, что оно проходит
(симптомы сглаживаются), но ча1 ще перерастает в пароксизм удушья. Дети
становятся беспокойными, дыхание учащается, затруднено, преимущественно
выдох.
Выражено втяжение при вдохе уступчивых мест грудной клетки (между
ребрами). Может повышаться температура тела. Выслушиваются множественные
хрипы.
У детей старшего возраста несколько иная картина. Отек слизистой
бронхов и повышенная секреция бронхиальных желез менее выражены
вследствие особенностей дыхательных путей, и поэтому выход из тяжелого
болезненного состояния происходит быстрее, чем у детей младшего возрас-
та.
Во время приступа ребенок отказывается от еды и питья, сильно худеет,
потеет, появляются круги под глазами. Постепенно дыхание становится бо-
лее свободным, при кашле выделяется густая, вязкая, беловатого цвета
мокрота. Улучшается также состояние, но больной в течение нескольких
дней остается вялым, жалуется на общую слабость, головную боль, кашель с
трудноотделяемой мокротой.
Астматический статус. Называется состояние, при котором удушье не ис-
чезает после проведенного лечения. Может протекать в двух вариантах в
зависимости от причин, его вызвавших. Один возникает после приема анти-
биотиков, сульфаниламидов, ферментов, аспирина и других медикаментов,
развивается быстро, иногда молниеносно, тяжесть удушья быстро нарастает.
Другую форму вызывает неправильное лечение или назначение более высокой,
чем следует, дозы лекарств. При ней тяжесть состояния нарастает посте-
пенно. Во время астматического статуса наблюдаются нарушения дыхания,
сердечной деятельности, в последующем разлаживается центральная нервная
система, проявляясь возбуждением, бредом, судорогами, потерей сознания;
эти признаки тем более выражены, чем младше ребенок.
Бронхиальная астма может осложниться ателектазом (спадением) легкого,
развитием в нем и бронхах инфекционного процесса.
Лечение. Необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности
детей. При появлении предвестников приступа ребенка укладывают в пос-
тель, придав ему полусидячее положение, успокаивают, необходимо отвлечь
его внимание. Комнату предварительно проветривают, проводят влажную
уборку. В нос закапывают по 2-3 капли 2 % раствора эфедрина каждые 3-4
часа, внутрь дают порошок, содержащий эуфиллин и эфедрин. Горчичники,
горячее обертывание, ванны с горчицей противопоказаны, т.к. запах горчи-
цы часто приводит к ухудшению состояния.
Если с помощью принятых мер приступ удушья предупредить не удалось,
подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в возрастных дози-
ровках в сочетании с 5 % раствором эфедрина гидрохлорида. Детям старшего
возраста дают также аэрозольные препараты - салбутамол, алупент, не бо-
лее 2-3 ингаляций в течение суток, в младшем возрасте применение аэрозо-
лей не рекомендуется. При тяжелом приступе, развитии астматического ста-
туса показан стационар. Детей младшего возраста госпитализировать необ-
ходимо, т.к. в этом возрасте клиническая картина имеет сходство с острой
пневмонией, коклюшем, легочной формой муковисцидоза - наследственной бо-
лезнью, при которой нарушается функция бронхиальных и других желез.
После приступа прием лекарств продолжают в течение 5-7 дней, проводят
массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические про-
цедуры, лечение очагов хронической инфекции (аденоиды, кариес зубов,
гайморит, отит и др.). Необходима также терапия аллергических состояний.
Бронхиты. Воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизис-
той. Различают острый и хронический бронхиты. У детей, как правило, раз-
вивается острый бронхит, чаще всего это одно из проявлений респираторных
инфекций (ОРЗ, грипп, аденовирусная инфекция и др.), иногда - перед на-
чалом кори и коклюша.
Острый бронхит - возникает прежде всего у детей с аденоидами и хрони-
ческим тонзиллитом - воспалением миндалин; встречается чаще весной и
осенью. Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно
повышена или нормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети
младшего возраста обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель
особенно беспокоит ребенка ночью.
Лечение. Уложить ребенка в постель, поить чаем с малиной и липовыми
цветками, при температуре тела выше 37,9°С назначают жаропонижающие, при
подозрении на инфекционные осложнения по показаниям - антибиотики,
сульфаниламиды. Для разжижения мокроты применяют теплое щелочное питье
(горячее молоко с маслом и небольшим количеством питьевой соды), в т.ч.
щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук), ингаляции с раствором со-
ды, отваром картофеля. Ставят банки, горч ич и и ки, делают горячие
обертывания на ночь: небольшое количество растительного масла подогрева-
ют до температуры приблизительно 40-45°С, пропитывают им марлю, которую
обертывают вокруг туловища, стараясь оставить свободным участоклевее
грудины в районе расположения соска - в этом месте находится сердце, по-
верх марли накладывают компрессную бумагу или целлофан, затем вату;
сверху закрепляют бинтом, надевают шерстяную рубашку. Обычно при пра-
вильной постановке компресса тепло сохраняется всю ночь. Банки, горчич-
ники и обертывания применяют только в случае, если температура тела нор-
мальная. При повышении ее эти процедуры исключают, т.к. они способствуют
дальнейшему подъему температуры с соответствующим ухудшением состояния.
Прогноз благоприятен, однако у детей, страдающих рахитом (см. ниже),
экссудативно-катаральным диатезом (см. ниже) заболевание может протекать
длительнее, вследствие нарушения проходимости бронхов, с последующим
развитием пневмонии (см. ниже) и ателектаза (спадения) легких.
Хронический бронхит - у детей встречается реже, возникает на фоне за-
болеваний носоглотки, сердечно-сосудистой системы (застойные явления в
легких), муковисцидозе (наследственное заболевание, при котором повыша-
ется секреция желез, в частности, бронхиальных). Способствуют возникно-
вению заболевания также экссудативно-катаральный диатез (см. ниже),
врожденные иммунодефицитные состояния, нарушение функции бронхов, неко-
торые пороки развития легких.
Хронический бронхит может протекать без нарушения проходимости брон-
хов. В таком случае отмечается кашель, сухие и влажные хрипы.
Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма. С этой
целью выявляют и санируют очаги хронической инфекции (кариес зубов, аде-
ноиды, тонзиллит, отит и др.). В рацион ребенка должно быть включено
больше овощей и фруктов, при иммунодефицитных состояниях повышают имму-
нитет с помощью пентоксила, дибазола, декариса, витаминотерапии. При
обострении по назначению врача применяют антибиотики, сульфаниламиды,
супрастин, димедрол. Назначают УВЧ-терапию, другие физиотерапевтические
процедуры.
При хроническом бронхите с нарушением проходимости бронхов появляется
выраженная одышка, слышная на расстоянии.
Обострение длится педелями, иногда развивается пневмония, в некоторых
случаях - бронхиальная астма. Лечение направлено на восстановление про-
ходимости дыхательных путей и усиление сопротивляемости организма. С
этой целью применяют отхаркивающие средства, облегчающие отхождение мок-
роты, (щелочное питье, ингаляции), повышающие иммунитет, витамины, осо-
бенно витамин Вб (в утренние часы!).
Профилактика хронического бронхита - закаливание, полноценное пита-
ние, лечение аденоидов, хронического тонзиллита.
Боли в животе. Являются сигналом заболевания органов брюшной полости,
а также соседних с ней и более отдаленных органов. Боль возникает по са-
мым разнообразным причинам в любом возрасте. Дети до 3 лет вообще точно
не могут указать места, где они ее чувствуют. Они особенно склонны
представлять всякие болевые ощущения в теле как "боль в животе", указы-
вая ее локализацию в пупке. Дети несколько старше, как правило, тоже не-
точно определяют болезненный участок, поэтому их указания имеют относи-
тельно небольшое диагностическое значение. Следует также помнить, что
боли в животе могут сопровождать различные заболевания, например, пнев-
монию у детей раннего возраста.
Причины боли в животе: растяжение стенки кишечника, расширение его
просвета (к примеру, скоплением газов или каловых масс), усиление дея-
тельности кишечника (спазм, кишечная колика); воспалительные или хими-
ческие повреждения брюшины; гипоксия, т.е. недостаток кислорода, напри-
мер, при ущемленной грыже (выход органов брюшной полости и сдавление их,
что обуславливает недостаточное кровоснабжение) или при инвагинации
(состояние, при котором одна часть кишки внедряется, вворачивается в
просвет другой); растяжение капсулы органа (например, печени, селезенки,
поджелудочной железы); некоторые инфекционные болезни (дизентерия, ост-
рый гепатит, корь, коклюш); тяжелый запор, кишечная форма муковисцидоза;
панкреатит, холецистит (соответственно, воспаление поджелудочной железы
и желчного пузыря); опухоли, камни в почках, язва желудка; инородные те-
ла (особенно часто встречаются у маленьких детей); гастрит, аппендицит,
у девочек - воспаление придатков (аднексит); ангина, сахарный диабет,
воспаление надкостницы (остеомиелит) или одной из костей, составляющей
таз - подвздошной; пневмония в нижних отделах легких, граничащих с диаф-
рагмой (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости); воспаление лимфа-
тических узлов, находящихся в брюшной полости; эпилепсия и многие другие
заболевания.
Лечение. Все дети с болями в животе должны быть осмотрены врачом. Ес-
ли позволяет ситуация, ребенок должен быть доставлен в больницу, где ему
проведут обследование, включающее в себя исследования крови, мочи, рент-
генологическое обследование, которое является обязательным при внезап-
ной, сильной, режущей боли в животе, сочетающейся с рвотой, задержкой
стула и газов либо тяжелым поносом, неудовлетворительным общим состояни-
ем, неясным беспокойством. Лрн этих симптомах ни в коем случае не следу-
ет ребенка поить, давать ему какие-либо лекарства, делать клизму, прик-
ладывать к животу грелку, т.к. это может ухудшить состояние и затушевать
картину заболевания, в последнем случаедиагноз может быть поставлен
слишком поздно. Дети младшего возраста в любом случае обязательно должны
быть направлены в стационар, т.к. многие тяжелые заболевания протекают у
них с болями в животе.
После осмотра врачом, если состояние ребенка позволяет проводить ле-
чение дома, тщательно выполняют назначения. При появлении повторных бо-
лей в животе следует вновь обратиться в стационар, указав при этом, что
боль повторилась после проведенного лечения, желательно иметь при себе
результаты анализов, если они были проведены недавно.
В городах и населенных пунктах, где имеются консультативные центры,
желательно провести также ультразвуковое исследование органов брюшной
полости, почек, лимфатических узлов.
Геморрагические диатезы. Группа заболеваний, характеризующихся повы-
шенной кровоточивостью, возникающей самостоятельно, либо спровоцирован-
ной травмой или операцией. Различают наследственные и приобретенные ге-
моррагические диатезы. Первые проявляются у детей, вторые возникают в
любом возрасте и чаще являются осложнением других заболеваний, например,
болезней печени, крови. Повышенная кровоточивость может наблюдаться при
передозировке гепарина (лекарство, снижающее свертываемость крови, при-
меняется при некоторых состояниях, например, при почечной недостаточнос-
ти), аспирина.
Существует несколько видов геморрагических диатезов. При некоторых из
них отмечается кровоизлияние в суставы, при других - кровоподтеки на ко-
же, кровотечения из носа, десен.
Лечение. Направлено на устранение причины, их вызвавшей, уменьшение
проницаемости сосудов, повышение свертываемости крови. Для этого отменя-
ют лекарства, вызвавшие кровотечение, при необходимости производят пере-
ливание тромбоцитной массы, назначают препараты кальция, аскорбиновую
кислоту; в случае устранения причины кровотечения и излечения в дальней-
шем регулярно проводят исследование крови на свертываемость и содержание
в ней тромбоцитов. Если же заболевание неизлечимо (некоторые виды гемо-
филии), лечение и профилактическое обследование проводят в течение всей
жизни.
Профилактика: при наследственных формах - медико-генетическое кон-
сультирование, при приобретенных - предупреждение заболеваний, спо-
собствующих их возникновению.
Гидроцефалня. Избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях
головного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает врожденной
и приобретенной. Возникает при нарушении всасывания, избыточного образо-
вания жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, напри-
мер, при опухолях, спайках после воспалительного процесса.
|
BIGLIB
