 |
Домашний Доктор
Глава XIII
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Глава XIII. Психические болезни
Понятие о психиатрии
Алкоголизм
Алкогольные психозы
Дисморфофобия и дисморфомания
Инволюционные (предстарческие) психозы
Маниакально-депрессивный психоз
Наркомания итоксикомания
Неврозы
Нервная анорексия
Олигофрения:
Дебильность
Имбецильность
Идиотия
Прогрессивный паралич
Психосоматические болезни
Соматогенные психозы
Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга
Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
Психоэндокринные расстройства:
Психоэндокринный синдром
Предменструальный синдром
Психические нарушения в период беременности
Послеродовые психозы
Климактерический синдром
Посткастрационный синдром
Состояние после гистерэктомии
Психопатия
Реактивные психозы
Старческие (сенильные) психозы:
Болезнь Пика
Болезнь Альцгеймера
Старческое слабоумие
Сексуальные нарушения и извращения
Шизофрения
Эпилепсия
Экспертиза психических больных
Лечение психических заболеваний
Понятие о психиатрии. Греческое слово психиатрия в буквальном перево-
де обозначает науку о лечении, о врачевании души. С течением времени
значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время
психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле
этого слова, включающую в себя причины и механизмы развития психических
заболеваний, описание их клинической картины, способы лечения, профилак-
тики, содержание психически больных и реабилитацию.
Анатомо-физиологическим субстратом душевной, психической деятельности
является головной мозг. Причины нарушений деятельности головного мозга
различны. Этолибо внутренние (эндогенные) факторы, обусловленные нас-
ледственной предрасположенностью и нарушением биохимических и обменных
процессов, либо внешние, связанные с воздействием факторов среды как не-
посредственно на центральную нервную систему (черепно-мозговые, психи-
ческие травмы), так и на организм в целом (инфекции, интоксикации, ате-
росклероз сосудов и т.д.).
Степень нарушения деятельности головного мозга различна: от легких,
функциональных (обратимых) расстройств до тяжелых органических пораже-
ний. Психопатологические проявления зависят от характера и тяжести этих
нарушений. При легких расстройствах функции мозга возникают невротичес-
кие реакции, неврозы, неглубокие депрессии - так называемые пограничные
состояния, при которых изменяется самочувствие и адаптация больных в об-
ществе, однако сохраняются контроль над своим поведением и критическая
оценка состояния. При заболеваниях, вызванных более глубоким поражением
деятельности мозга, возникают психозы, при которых нарушается восприятие
и оценка окружающего, собственной личности, целиком меняется поведение
человека, определяемое болезненными установками, другими словами, пове-
дение больного полностью выходит из-под контроля сознания, самоконтроля
и самооценки. Соответственно и меры воздействия на больного, как меди-
цинского, так и социального характера, существенно отличаются при невро-
зах и психозах и определяются характером и тяжестью психических наруше-
ний с учетом индивидуальных особенностей личности.
Психиатрия - наука молодая, начало ее развития относят к XVIII веку.
До этого времени больных не лечили, а лишь различными методами изолиро-
вали от общества: в период средневековья сжигали на кострах, содержали в
тюрьмах, прикованными цепями к стенам, замуровывали в стены монастырей.
Первое крупное заведение для душевнобольных появилось в Ирландии при од-
ном из монастырей еще в XV веке. В XVI веке там был уже довольно большой
приют, получивший название Бедлама, но официальное заведение для душев-
нобольных было открыто лишь в 1751 г. в Лондоне.
Переломным этапом в отношении к психически больным и их содержанию
была реформа, проведенная французским психиатром Пинелем в 1792 г., в
результате которой с психически больных были сняты цепи и стали приме-
няться некоторые методы лечения (кровопускания, насильственные ванны и
души). Освобождение больных от цепей положило начало новому этапу в пси-
хиатрии - введению системы нестеснения или точнее несвязывания психичес-
ки больных. Однако, это не значит, что всех больных сразу освободили от
всех мер стеснения. На протяжении многих лет (а в некоторых странах и до
сих пор) применялись так называемые "смирительные рубашки" (специальные
рубахи с очень длинными рукавами, завязывающимися вокруг туловища) и да-
же небольшие цепи, которыми приковывали больных к скамейке, кровати.
В России к психически больным было всегда более гуманное отношение. С
древних времен "умалишенные" считались "убогими", "странными", "юродивы-
ми", "блаженными" и находили приют в монастырях. Первые психиатрические
больницы были построены по указу императрицы Екатерины II в г. Новгороде
(1776 г.), при Обуховской больнице в г. Санкт-Петербурге (1782 г.) и
Преображенская больница в г. Москве (1785 г.). Преподавание психиатрии в
России официально было введено в 1835 г. в Императорской медико-хирурги-
ческой Академии.
С тех пор психиатрическая наука претерпела очень сильные изменения.
Содержат психически больных в специально оборудованных лечебных заведе-
ниях, применяют все современные методы диагностики и лечения. Однако, в
общественном мнении продолжает существовать множество предрассудков. Из-
вестие о том, что человек был на приеме у психиатра, подчас расценивает-
ся как доказательство его "неполноценности".
Несмотря на различные негативные явления, международный опыт свиде-
тельствует о широком развитии психиатрической помощи, особенно в разви-
тых странах. Создание не только сугубо психиатрических, но и специальных
психологических, психосоматических и психотерапевтических служб спо-
собствует не только избавлению от психических болезней, но и помогает в
лечении соматических заболеваний, в освобождении от "внутренних комплек-
сов", внутриличностных и межличностных конфликтов, в решении многих со-
циальных и семейных проблем.
В нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществля-
ется целым рядом лечебных учреждений. В психоневрологический диспансер
больной может обратиться сам или направляется врачами других специ-
альностей. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент
проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в
больнице. Необходимо отметить, что по существующему законодательству,
больные с пограничными психическими нарушениями (неврозы, психопатии и
другие непсихотические состояния) не ставятся на специальный учет и не
имеют никаких правовых и социальных ограничений.
В тех случаях, когда обследование и лечение больного по тем или иным
причинам невозможно осуществить в амбулаторных условиях, его помещают в
стационар только при согласии с его стороны. Принудительная госпитализа-
ция применяется, главным образом, в двух случаях. 1. Когда больной опа-
сен для окружающих, может совершить по болезненным мотивам асоциальные
поступки и уголовные преступления. Например, больной с бредом преследо-
вания может убить своего "мнимого" преследователя, больной с императив-
ными галлюцинациями ("голоса", приказывающие что-либо сделать) может со-
вершить любое непредвиденное действие, наносящее ущерб окружающим. 2.
Когда больной опасен для себя, т.е. может совершить самубийство (суи-
цид). Суицидальные мысли могут быть обусловлены депрессивным состоянием,
связаны с бредом определенного содержания, императивными галлюцинациями
и тд. Иногда больные совершают так называемые "расширенные" суициды,
т.е. убивают своих близких (жену, мужа, ребенка), а потом себя. Такое
поведение также обычно связано с психическими расстройствами (тяжелыми
депрессиями, бредовым поведением).
Оказание помощи психически больным, госпитализация, в том числе и
принудительная, осуществляются в соответствии с законом Российской Феде-
рации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа-
нии", принятым Верховным Советом Российской Федерации 02.07.92.
АЛКОГОЛИЗМ (хронический алкоголизм). Заболевание с прогредиентным
(прогрессирующим) течением, в основе которого лежит пристрастие к этило-
вому спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление
спиртными напитками (пьянство), приводящее к нарушению нравственных и
социальных норм поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, ма-
териальному и моральному состоянию семьи, а также влияющее на здоровье и
благосостояние общества в целом.
Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после сер-
дечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности.
Во-первых, тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) - нередкая
причина смерти в молодом возрасте. Во-вторых, при злоупотреблении спирт-
ными напитками может наступить внезапная "сердечная" смерть вследствие
первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности
(например, мерцательная аритмия). В-третьих, злоупотребляющие алкоголем
в большей степени подвержены травматизму - бытовому, производственному,
транспортному. Причем страдают не только сами, но и могут способствовать
получению травмы другими лицами. Кроме того, риск самоубийства среди
больных алкоголизмом возрастает в десятки раз по сравнению с популяцией.
Около половины убийств также совершается в состоянии опьянения.
Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания как
язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые расстройства, для более
поздних - цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения. Высокая смерт-
ность среди мужчин связана, в основном, с ростом алкоголизма. 60-70 %
мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.
Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психот-
ропное действие этилового спирта: эйфоризирующее (повышающее настрое-
ние), релаксирующее (снимающее напряжение, расслабляющее) и седативное
(успокаивающее, иногда вызывающее сонливость). Потребность в достижении
такого эффекта существует у многих категорий людей: у лиц с патологичес-
ким характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в обществе, а
также у работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В форми-
ровании пристрастия к алкоголю большую роль играют социальное окружение,
микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих си-
туаций, стрессов и способности к ним адаптироваться. Бесспорно влияние
наследственных факторов, определяющих как характерологические особеннос-
ти, так и предрасположенность к метаболическим нарушениям.
Алкогольное опьянение. Степень выраженности опьянения зависит от ко-
личества и качества выпитых спиртных напитков, индивидуальной чувстви-
тельности к алкоголю и психофизического состояния человека.
Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. В типичных
случаях в начале опьянения повышается настроение, облегчается общение.
Человекдоволен собой и окружающими, становится более самоуверенным и го-
ворливым. Появляется ощущение мышечного расслабления и физического ком-
форта. Мимика становится более выразительной, движения менее точными.
При переходе передней степени опьянения вместо благодушного настрое-
ния может возникнуть раздражительность, обидчивость, иногда злобность и
агрессивность. Критика к себе и окружающим снижается. Нарушается коорди-
нация движений и походка. Человек может совершать немотивированные им-
пульсивные поступки. Речь становится невнятной. Снижается болевая и тем-
пературная чувствительность. После опьянения обычно отмечаются симптомы
интоксикации: тяжесть в голове и головная боль, жажда, слабость, разби-
тость, сниженное настроение с апатией или раздражительностью. Память на
период опьянения обычно не нарушается. Бывают и атипшные формы опьяне-
|
BIGLIB
