 |
пухлость и покраснение в заушной области. При надавливании на отросток
(кзади от уха) определяется болезненность.
Распознавание. На основании характерной клиники, осмотра барабанной
перепонки и заушной области. Большое значение имеет рентгенологическое
исследование и диагностический парацентез (прокол барабанной перепонки).
Осложнения: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в облас-
ти шеи, абсцессы в заушной области.
Лечение. Терапевтические мероприятия направлены на обеспечение хоро-
шего оттока гноя из полости среднего уха и борьбу с воспалением и гной-
ной инфекцией (см. Отит гнойный). Показанием к оперативному вмеша-
тельству служит наличие осложнений и неэффективность консервативного ме-
тода. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через раз-
рез и заушной области. Проводится под местной анестезией или под общим
наркозом. Прогноз зависит от тяжести заболевания.
Меньера болезнь. Невоспалительное заболевание внутреннего уха (лаби-
ринтит). Проявляется периодическими приступами головокружения с тошнотой
или рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах и понижением слышимости
(одним ухом), повышенной раздражительностью от громких звуков. Возникает
у людей, страдающих заболеваниями отдельных органов или систем (аллерги-
ческие состояния, гипертония и гипотония, атеросклероз, вегетососудистая
дистония, гормональные расстройства, климакс, различные токсикозы, нару-
шения обмена, злоупотребление никотином). Механизм возникновения болезни
до конца не изучен. Предполагается, что в его основе лежит патология об-
менных процессов со внутреннем ухе.
Симптомы и течение. Приступы обычно длятся недолго - несколько часов
или дней, редко недель. На их частоту оказывают влияние возраст, условия
труда и быта, психическое состояние и другие факторы. Характерно, что
резкое расстройство вестибулярной функции после окончания приступа нор-
мализуется, но шум в ушах и тугоухость сохраняются и в дальнейшем посте-
пенно прогрессируют. Для заболевания типично поражение одного уха. Двус-
тороннее наблюдается очень редко.
Распознавание. Диагноз устанавливается по характерным клиническим
проявлениями данным исследования слуха (аудиограмма).
Лечение. Во время приступа - постельный режим, бессолевая диета, нож-
ные горчичные ванны, пиявки на область сосцевидного отростка. Для купи-
рования острого приступа - порошок Сябро, состоящий из: платифиллипа
гидротартрат (0,03-0,05 г), кофеин-бензонат натрия (0,1 г), натрия бро-
мид (0,15 г). Для предотвращения рвоты внутривенно вводится аминазин,
димедрол, эфедрин. В дальнейшем назначаются аэрон, белласпон, беллоид,
дедалон, супрастин, циннаризин, успокаивающие (транквилизаторы). В межп-
риступный период - электрофорез 5 % раствора хлорида кальция, физические
упражнения по специальной методике, иглорефлексотерапия. Запрещается ал-
коголь, курение, пребывание на солнце, купание в глубоких водоемах. В
условиях стационара применяются хирургические методы в сочетании с крио-
терапией и ультразвуковым воздействием. В тяжелых случаях прибегают к
разрушению лабиринта внутреннего уха. Прогноз: в ряде случаев слух уда-
ется сохранить.
Неврит слухового нерва. Поражение слухового нерва может быть вызвано
воспалением и атрофическими изменениями в результате различных факторов.
Среди многих причин можно выделить токсические вещества, в том числе и
лекарства (мициновые антибиотики, хинин), различные инфекции (грипп,
бруцеллез и др.), заболевания сосудов, сердца, почек, нарушения обмена
веществ, длительное раздражение шумом, поражения среднего и внутреннего
уха. В патологический процесс могут вовлекаться различные участки слухо-
вого нерва, в которых происходят необратимые атрофические изменения.
Симптомы и течение. Шум в ушах, различный по интенсивности и частоте.
Понижение слуха - по типу ухудшения восприятия высоких звуков-имеет
прогрессирующий характер. Иногда развивается полная глухота в течение
нескольких дней или даже часов.
Распознавание. Аудиологическое исследование выявляет характер пораже-
ния слуха и заключается в определении порогов слышимости звуков различ-
ной частоты - для воздушной и костной проводимости. При неврите снижает-
ся проводимость по кости, при наличии патологии и в среднем ухе - воз-
душная проводимость. Тогда говорят о смешанной форме тугоухости.
Лечение. При остром неврите огромное значение имеет временной фактор.
Если лечение начать в первые дни, можно предотвратить тугоухость. Поэто-
му при возникновении шума в ухе нужно срочно обратиться в ЛОР-кабинет. В
острой стадии - госпиталицация. Лечение предусматривает усиление кровос-
набжения слухового нерва. Для выведения токсинов, вызвавших заболевание,
применяются слабительные, потогонные, мочегонные средства. Наиболее
действенны лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови, дезинтоксикаци-
онные, сосудорасширяющие средства, витамины, биостимуляторы. Препараты
вводятся капельно, внутривенно, ежедневно. Хороший эффект достигается в
первую неделю при использовании барокамеры, дополнительным методом можно
считать иглотерапию. При повторных, хронических формах лечение амбула-
торное: направлено на остановку процесса гибели слухового нерва. Больным
с потерей слуха показано слухопротезирование - подборка слухового аппа-
рата.
Отит адгезивный средний. Заболевание является следствием длительной
задержки жидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении про-
ходимости слуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В ре-
зультате процесса происходит образование плотной соединительной ткани,
сращений, спаек, ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводя-
щих к снижению воздушной проводимости звуков.
Симптомы и течение. Стойкое и прогрессирующее ухудшение слуха, сопро-
вождающееся иногда шумом в ушах.
Лечение. Устранение заболеваний верхних дыхательных путей. Для улуч-
шения проходимости слуховых труб - продувание ушей в сочетании с пневма-
тическим массажем барабанной перепонки. Лекарственные препараты, спо-
собствующие рассасыванию спаек вводятся непосредственно в барабанную по-
лость через слуховую трубу и с помощью электрофореза (лидаза, химотрип-
син). При резкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению,
производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек по-
лиэтиленовыми протезами. Для реабилитации используют слуховые аппараты.
Отит острый гнойный средний (перфоративный). Является результатом
неблагоприятного течения катарального среднего отита. Причины возникно-
вения те же.
Симптомы и течение. Нарастающие боли в ухе, повышение температуры в
течение нескольких дней, симптомы интоксикации (бледность, слабость,
утомляемость), гнойное отделяемое из уха. Появление гноя свидетельствует
о прорыве его через барабанную перепонку и приносит облегчение больному.
Наиболее благоприятное течение гнойного отита складывается в том слу-
чае, если, не дожидаясь самостоятельного прорыва, сделать надрез на пе-
репонке (парацентез).
Лечение. Лучше проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить сво-
евременный парацентез и антибиотики внутримышечно (пенициллинового ряда,
линкомицин и др.). Местно - туалет уха с 3 % раствором перекиси водорода
(2-3 раза в сутки) и закапывание антибактериальных и бактерицидных
средств (диоксидин, левомицетиновый спирт, софрадекс и др.). Физиотера-
пия, сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адрена-
лин, эфедрин). Осложнения: внутричерепные-менингит, местные - мастоидит,
тугоухость. Прогноз: возможен переход в хроническую форму (см. Отит
средний гнойный хронический).
Отит средний гнойный хронический. Характеризуется стойким прободением
барабанной перепонки, постоянным или периодически прекращающимся и во-
зобновляющимся гноетечением и ухудшением слуха. Чаще всего развивается
на почве затянувшегося острого отита. Причины - пониженная сопротивляе-
мость организма, хронические специфические и неспецифические инфекции,
сахарный диабет, рахит, авитаминоз, заболевания крови, патблогия верхних
дыхательных путей (аденоиды, гипертрофический ринит, резкое искривление
носовой перегородки, хронический синусит и тд.).
Симптомы и течение. Выделения из уха могут быть слизистыми, слизис-
то-гнойными и редко - чисто гнойными, как правило, не имеют запаха. Рез-
кий, иногда зловонный, возникает при задержке гноя в слуховом проходе
(при плохом уходе за ухом). Понижение слуха обычно по типу нарушения
звукопроводящей системы. Степень понижения зависит от сохранности цепи
слуховых косточек среднего уха и утраченной подвижности из-за рубцов.
При неблагоприятных условиях гноетечение может продолжаться в течение
многих лет, при отсутствии осложнений мало беспокоя больных, так как не
сопровождается ни болями, ни повышением температуры. При одностороннем
поражении некоторые даже не замечают понижение слуха. При полном прекра-
щении гноетечения небольшая перфорация может закрыться с образованием
рубца на перепонке. Обычно слух полностью не восстанавливается.
Распознавание. На основании анамнеза, осмотра уха. Дополнительно про-
изводится рентгенография височных костей и посев из уха на флору и
чувствительность к антибиотикам.
Лечение. Полноценное питание, закаливание, биостимуляторы, гомеопатия
и т.п., лечение общих заболеваний, санация верхних дыхательных путей,
иногда хирургическая. Местная терапия сводится к тщательному и система-
тическому удалению гноя и применению дезинфицирующих и вяжущих средств
для воздействия на слизистую оболочку. При обильных выделениях промывают
ухо раствором перекиси водорода 3 %, этакридина лактата (1:1000), анти-
биотиками (в соответствии с результатами посева) и с последующим вдува-
нием их в ухо в виде порошка. Использование препаратов следует чередо-
вать через 12-15 дней, т.к. микробы приобретают устойчивость к ле-
карствам. Антибиотики вводят внутримышечно только при обострении и неэф-
фективности местного лечения. В качестве физиотерапии - УФО через тубус,
УВЧ, лазерное излучение, грязелечение. При наличии грануляций и полипов
прибегают к мелким хирургическим операциям. Осложнения: внутричерепные -
менингит, местные - мастоидит, тугоухость, грануляции, полипы.
Отит катаральный средний острый. Острое воспаление среднего уха не
ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки
сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители забо-
левания - стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают сопро-
тивляемость им организма - охлаждение, инфекционные заболевания, болезни
почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и тд. Чаще всего бактерии
проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом
остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой обо-
лочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.). Факторами, способствующими
распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе
ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в
носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодоле-
вает барьер, которым и является слуховая труба.
У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически корот-
кая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении,
частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарла-
тина, туберкулез и др.) возможен другой путь - через кровь. Патологичес-
кие процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего адено-
идные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспа-
ление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроничес-
кую форму, особенно у детей.
Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, по-
нижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же
сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в те-
менно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть
пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении дав-
ления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и час-
то лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и тд. Если отит ос-
ложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровожда-
ется новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляет-
ся в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее
при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях - при надавлива-
нии на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные
воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, реко-
мендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения (см.
Мастоидит), особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленная
госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует уст-
ранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70
%, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, кото-
рые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например - отинум. В
случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой или
стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства, вво-
димые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с
лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с
помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполови-
ну (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фити-
лек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.
При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из
слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьше-
|
BIGLIB
